por El Webb | Junio 22, 2023

Investigadores de la UNM mejoran síntomas de salud mental en pacientes de diálisis

Una nueva investigación en la Universidad de Nuevo México está ayudando a los pacientes con insuficiencia renal, que soportan horas de diálisis exhaustiva y mentalmente agotadora cada semana, encuentran mejores resultados de salud mental.

Los pacientes con insuficiencia renal a menudo usan diálisis, un proceso en el que una máquina reemplaza la función de los riñones para filtrar los desechos y el exceso de líquidos de la sangre. Pero someterse a diálisis a menudo conlleva una gran carga de otros síntomas desagradables, como fatiga, dolor y depresión, que a menudo están fuera de la cabina de mando de un nefrólogo en términos de tratamiento.

Se ha demostrado que una nueva intervención guiada por el paciente mediante telemedicina mejora estos molestos síntomas con resultados beneficiosos que persisten durante varios meses después de que finaliza la intervención, según los resultados de un ensayo clínico aleatorizado publicado recientemente en JAMA Medicina Interna por investigadores de la UNM y la Universidad de Pittsburgh.

“Este estudio fue un verdadero esfuerzo de equipo”, dijo Mark Unruh, MD, MS, presidente del Departamento de Medicina Interna de la Facultad de Medicina de la UNM. “Vimos pacientes de Nuevo México y Pensilvania. Es genial que los nuevomexicanos influyan en la atención que todos reciben en el futuro”.

Casi medio millón de personas en los EE. UU. con enfermedad renal en etapa terminal reciben hemodiálisis, donde están conectados a una máquina, generalmente en una unidad de diálisis, al menos tres días a la semana durante varias horas. Muchos otros usan diálisis peritoneal, donde la máquina generalmente funciona mientras el paciente duerme por la noche en casa.

“La carga de síntomas de las personas que reciben diálisis es realmente alta”, dijo Unruh. “A menudo, estos síntomas se pasan por alto porque generalmente tenemos un enfoque médico y específico de la enfermedad para controlar a los pacientes y realizar investigaciones”.

”Cuando hablas con los pacientes, no necesariamente te dicen que quieren que cures su insuficiencia renal. La mayoría de las veces, quieren saber cómo manejar la fatiga y el dolor o cómo tener un mejor estado de ánimo y experimentar menos ansiedad”, agregó Unruh.

Cuando habla con los pacientes, no necesariamente le dicen que quieren que cure su insuficiencia renal. La mayoría de las veces, quieren saber cómo manejar la fatiga y el dolor o cómo tener un mejor estado de ánimo y experimentar menos ansiedad.

- marca unruh, MD, MS, autor principal del estudio publicado de JAMA Internal Medicine

Para abordar estos síntomas que a menudo se pasan por alto, Unruh y sus colegas desarrollaron el ensayo de Atención colaborativa escalonada asistida por tecnología para probar si 12 sesiones semanales de terapia cognitiva conductual administradas a través de la telemedicina podrían mejorar los síntomas. Tenían un grupo de comparación de pacientes que recibían educación sanitaria semanal a través de telemedicina.

Unruh trabajó como autor principal junto con la autora principal Manisha Jhamb, MD, MPH, profesora asociada en la División de Electrolitos Renales de la Escuela de Medicina de Pittsburgh, para reclutar un grupo diverso de 160 participantes del ensayo de Nuevo México y Pensilvania que estaban recibiendo diálisis y tenían clínicamente niveles significativos de fatiga, dolor y/o depresión. Demográficamente, el grupo de prueba promedió 58 años de edad; 28% eran negros, 18% hispanos y 13% indios americanos.

“Fue realmente emocionante tener una muestra representativa de pacientes”, dijo Unruh. “Tuvimos pacientes que se parecían a todos los de Nuevo México”.

La intervención se diseñó de manera que permitiera a los pacientes establecer objetivos y adaptar la atención para abordar sus preocupaciones específicas. Por ejemplo, si el paciente está preocupado por el dolor, puede enfocarse en psicoterapias para controlar ese dolor.

A los pacientes se les ofreció terapia cognitiva conductual o medicación para controlar los síntomas depresivos. Unruh dijo que un sorprendente 97% de los pacientes optaron por la terapia en lugar de la medicación.

“Estas personas en diálisis ya están tomando muchos medicamentos, por lo que la opción de recibir tratamiento fuera de los medicamentos era más atractiva”, dijo. “La terapia se adaptó a cada paciente para abordar los desafíos únicos que enfrentan”.

En comparación con los que recibieron materiales educativos, los pacientes que recibieron Atención colaborativa escalonada asistida por tecnología tuvieron una mejora del 6 % en los niveles de energía y una mejora del 10 % en la intensidad del dolor, las cuales se mantuvieron durante seis meses después de la terapia.

“Fue bastante emocionante”, dijo Unruh. "En general, tener algo como esto que pueda ofrecer a los pacientes que sea escalonado y colaborativo tiene mucho sentido". Un ensayo de cuña escalonada es aquel en el que las intervenciones se introducen en un calendario escalonado.

Unruh dijo que si bien se eligió el uso de la telesalud en el estudio para permitir la participación de los habitantes de las zonas rurales de Nuevo México, resultó ser una suerte, ya que el estudio pudo continuar durante la pandemia de COVID-19.

“Fue fortuito, de verdad”, dijo Unruh. “Al hacer esto, nos ayudamos a nosotros mismos a manejar la era de la COVID-19 y pudimos continuar con este estudio durante la pandemia”.

Otros autores de esta investigación son Jennifer L. Steel, PhD; Jonathan G. Yabes, PhD; Susan M. Devaraj, PhD; Yoram Vodovotz, PhD; playa de Scott, doctorado; Steven D. Weisbord, MD, M.Sc; y Bruce Rollman, MD, MPH; todo Pitt; Maria-Eleni Roumelioti, MD y Sarah Erickson, PhD, ambas de la Universidad de Nuevo México; y Kevin E. Vowles, PhD, de la Universidad de Belfast en el Reino Unido.

Esta investigación fue apoyada por la subvención R01DK114085 de los Institutos Nacionales de Salud.

Categorías: Investigación