Patología Quirúrgica y Citopatología

Descripción general de patología quirúrgica

Once patólogos brindan servicios de patología quirúrgica general y de subespecialidades, incluida la neuropatología. Los intereses y la experiencia en subespecialidades abarcan patología mamaria, pulmonar, de cabeza y cuello, ginecológica, genitourinaria, hepática y gastrointestinal.

El personal está compuesto por tres asistentes de patólogos, un asistente administrativo y tres asistentes de laboratorio. El trabajo técnico lo realiza TriCore Histology, una gran división de laboratorio de TriCore Reference Laboratories (TRL) que brinda servicios de histología básicos y avanzados tanto para el Departamento de Patología de la Facultad de Medicina de la UNM como para los Asociados de Patología del Hospital Presbiteriano de Albuquerque.

Los residentes de patología trabajan en colaboración con la facultad y el personal desde la etapa inicial de la sección congelada progresando hasta la disección macroscópica y culminando en la revisión microscópica y el diagnóstico. Los aprendices son participantes vitales en el trabajo clínico de la División.

Aspectos destacados de patología quirúrgica

Servicios de patología quirúrgica proporcionados:

• Evaluación de resecciones quirúrgicas y realización de consultas intraoperatorias: se realizan en muestras de pacientes sometidos a cirugía en los principales quirófanos de la UNMH, el Barbara and Bill Richardson Pavilion, el centro de atención ambulatoria de la UNM (servicios de cirugía e imágenes para pacientes ambulatorios; OSIS) y Centro Médico Regional Sandoval.
• Diagnóstico de biopsia clínica: se revisa un gran volumen de biopsias clínicas, que se obtienen de las clínicas para pacientes ambulatorios afiliadas a UNM o TriCore. Estos consisten principalmente en biopsias gastrointestinales, endometriales y cervicales. Los dermatopatólogos subespecializados (ubicados en TRL) evalúan todas las biopsias de piel.
• Consultas: Los patólogos quirúrgicos ofrecen servicios de consulta a patólogos que ejercen en otros hospitales de Nuevo México y algunos otros hospitales regionales.
• Revisión de casos externos para pacientes tratados en UNM HSC: los patólogos de la UNM revisan las muestras de tejido de los pacientes que llegan para recibir tratamiento en el Centro de Ciencias de la Salud de la UNM (incluido el Centro de Cáncer de la UNM) que se han sometido a una cirugía previa en otro lugar.

Volumen de casos de patología quirúrgica: El número total de casos quirúrgicos recibidos en 2023 fue de aproximadamente 25,000 (excluida la citología).

Servicios adicionales de patología quirúrgica:

• Apoyo del protocolo: Numerosos pacientes del Centro Oncológico están inscritos en ensayos clínicos y de investigación. Para varios cientos de estos pacientes anualmente, la División de Patología Quirúrgica trabaja con los coordinadores del Centro de Cáncer para clasificar adecuadamente las muestras y seleccionar y liberar tejidos según se especifica en el protocolo.
• Banco de tejidos: el Departamento de Patología y el Centro Oncológico de la UNM apoyan conjuntamente un depósito de bioespecímenes humanos (el depósito de tejidos humanos de la UNM; UNM HTR). La principal colección de muestras se deriva del tumor residual y de los tejidos normales que quedan después de que se hayan tomado muestras de las escisiones quirúrgicas con fines diagnósticos y terapéuticos. Cada año se recolectan cientos de muestras en cooperación con patólogos, personal y aprendices, siguiendo los requisitos del Comité de Revisión de Investigaciones en Humanos.
• Educación para residentes, becarios y estudiantes de medicina: los residentes y becarios de patología obtienen una vista previa de los casos antes de cerrar sesión con el profesorado de patología. Están capacitados por asistentes de patólogos experimentados en técnicas de disección macroscópica. La educación comprende una combinación de enseñanza individualizada, conferencias de casos desconocidos, conferencias y sesiones grupales de diapositivas. Los patólogos también enseñan a los residentes de otros departamentos, generalmente en el formato de revisión de diapositivas en grupo, conferencias y conferencias de revisión de casos clínicos.

Metodología de patología quirúrgica:

• Enfoque general: Incluso en el siglo XXI, gran parte del trabajo de diagnóstico de patología quirúrgica se logra mediante la evaluación de secciones estándar teñidas con hematoxilina y eosina. Los casos más complejos requieren una evaluación inmunohistoquímica. TriCore Reference Laboratories proporciona una amplia gama de anticuerpos y se introducen nuevos anticuerpos periódicamente. En algunos casos, se busca FISH citogenético o cariotipo o soporte molecular. La mayoría de estos ensayos se realizan en los laboratorios de citogenética y patología molecular del laboratorio de referencia TriCore.
• Importancia de la relación médico-patólogo: Los patólogos pueden acceder fácilmente a las historias clínicas y los hallazgos radiológicos a través de los servicios PowerChart y PAC (registros médicos electrónicos y bases de datos de imágenes electrónicas, respectivamente). Sin embargo, para algunos pacientes, es parte integral de la práctica adecuada de patología quirúrgica que los patólogos se comuniquen directamente con los médicos. Esto se logra tanto caso por caso como mediante la participación constante en juntas de tumores de múltiples subespecialidades.
• Por lo general, los patólogos quirúrgicos se relacionan con los cirujanos para confirmar la orientación de las muestras macroscópicas y en el examen en tiempo real de las secciones congeladas. Los patólogos forman parte del equipo de atención médica en las juntas de tumores para discutir pacientes específicos y problemas de pacientes.
• Juntas de tumores: actualmente, las juntas de tumores para las cuales los patólogos quirúrgicos proporcionan personal (con participación de residentes de patología vital y compañeros) incluyen las siguientes: Junta de tumores generales para adultos, Junta de tumores de mama, Junta de tumores de otorrinolaringología, Conferencia clínico-patológica gastrointestinal (GI), Ginecología (GYN). )-Conferencia de Colposcopia, Junta de Tumores de Ginecología-Oncología, Junta de Tumores Pediátricos y Junta de Tumores de Sarcoma. Estas conferencias son importantes oportunidades de aprendizaje para residentes y becarios.

Objetivos de tiempo de respuesta: Los casos de rutina y no complejos se firman Día 3 de un ciclo de tres días (Día 1: el residente obtiene muestras en bruto, Día 2: el residente revisa los casos y firma los casos de "respuesta en 24 horas" con un miembro de la facultad, Día 3: Señales de residentes los casos restantes con el miembro de la facultad asignado).

Resumen de citopatología

Nueve patólogos brindan cobertura de citopatología en el Hospital Universitario. Cinco de los patólogos individuales tienen certificación de subespecialidad y capacitación en citopatología. Es importante destacar que todos los citopatólogos también practican la patología quirúrgica. La División de Patología Anatómica de la UNM cree que la práctica dual de estas especialidades mejora la capacidad de diagnóstico del patólogo, quien puede aprovechar sus habilidades en citomorfología para muestras quirúrgicas y conocimientos de arquitectura e inmunohistoquímica para casos de citología.

El personal de citología incluye técnicos de procesamiento de muestras e histotecnólogos ubicados en TriCore Reference Laboratories.

Los residentes de patología y un becario de citopatología colaboran con los citopatólogos y el personal para realizar controles de adecuación y biopsias por aspiración con aguja fina y revisar las características microscópicas de todos los casos.

Aspectos destacados de la citopatología

Servicios de citopatología proporcionados:

• Los citopatólogos de la UNM revisan muestras cervicales / vaginales monocapa, frotis de Papanicolaou tradicionales, muestras no ginecológicas, incluidas biopsias por aspiración de pulmón / mediastino y GI guiadas por endoscopia, y también realizan biopsias por aspiración con aguja fina y verificaciones de la idoneidad de las muestras adquiridas por intervención en las salas de tomografía computarizada y resonancia magnética. . Los servicios auxiliares incluyen la provisión de enseñanza residente y de compañeros de enseñanza (hay un becario dedicado a la citopatología). También se brinda cierta educación a los residentes y becarios de otros departamentos que realizan biopsias por aspiración con aguja fina (como otorrinolaringólogos y residentes y becarios endocrinos).
• La división lleva a cabo su propia Clínica de aspiración con aguja fina ubicada en UNMH. Los pacientes son remitidos para la PAAF de médicos de otros departamentos. La clínica también utiliza imágenes de ultrasonido para procedimientos de aspiración seleccionados.

Metodología de la citopatología: 

• Los casos generalmente se cierran mediante una revisión exhaustiva de Papanicolaou, Diff Quik y frotis, monocapas y bloques celulares teñidos con hematoxilina y eosina. En algunas circunstancias, se preparan bloques de células. Se encuentra disponible para su uso una amplia gama de tinciones inmunocitoquímicas. Según sea deseable, se pueden cariotipar más muestras celulares, cultivarlas para detectar organismos o evaluarlas mediante hibridación fluorescente in situ (FISH) y reacción en cadena de la polimerasa (PCR).
• Las muestras cervicovaginales también se clasifican mediante análisis automático de imágenes.
• Al igual que en la patología quirúrgica, los patólogos tienen fácil acceso a PowerChart (la base de datos de registros médicos electrónicos de la UNM) y a los informes de radiología para facilitar un diagnóstico más preciso. Sin embargo, especialmente en citopatología, existe una interacción en tiempo real con radiólogos y médicos caso por caso. Los resultados de la citología a menudo también se discuten con los equipos de atención médica en las juntas de tumores de subespecialidades.

Información de contacto:

Número de teléfono: 505-272-2445 / Fax: 505-272-0240

Patólogos quirúrgicos e intereses/experiencia en subespecialidades:

Antonio Cretara, MD
Patología gastrointestinal y hepática.
Acretara@salud.unm.edu

Nadja Falk, MD
Mama y citopatología
NFalk@salud.unm.edu

Edgar Fischer, MD, Ph.D.
Genitourinario, ginecológico y citopatología.
EFischer@salud.unm.edu

Joshua Hanson, MD
Director de División
Patología gastrointestinal y hepática.
JAHanson@salud.unm.edu

Nancy Joste, MD
Jefe de departamento 
Ginecológica y citopatología.
NJoste@salud.unm.edu

David Martin, MD
Patología gastrointestinal y hepática.
DAMartin@salud.unm.edu

Aysha Mubeen, MD
Genitourinario, ginecológico y citopatología.
AMuben@salud.unm.edu

Dr. Samuel Reynolds
Pulmón/torácica y citopatología
SReynolds@salud.unm.edu

Karen SantaCruz, MD
Neuropatología
KSantaCruz@salud.unm.edu

Jain Zhou, MD, Ph.D. 
Mamaria, ginecológica y genitourinaria
JaZhou@salud.unm.edu

Asistentes de Patólogos Quirúrgicos:

Marlena Chávez, PA
MCChavez1@salud.unm.edu

Ruzbeh Mehta, Pensilvania
Mehta@salud.unm.edu

Emily Volpicelli, Pensilvania
EVolpicelli@salud.unm.edu