Patología quirúrgica y citopatología

Descripción general de patología quirúrgica

Diez patólogos brindan servicios de patología quirúrgica general y de subespecialidad, incluida la patología renal y la neuropatología. Los intereses y la experiencia de las subespecialidades abarcan la patología de mama, pulmón, cabeza y cuello, ginecológica, genitourinaria, hepática, gastrointestinal y de huesos y tejidos blandos.

El personal consta de dos asistentes de patólogo, un asistente administrativo y tres asistentes de laboratorio. El trabajo técnico es realizado por TriCore Histology, una gran división de laboratorio de TriCore Reference Laboratories (TRL) que brinda servicios de histología básicos y avanzados tanto para la Facultad de Medicina de la UNM, el Departamento de Patología y los Asociados de Patología del Presbyterian Hospital de Albuquerque.

Los residentes de patología trabajan en colaboración con la facultad y el personal desde la etapa inicial de la sección congelada progresando hasta la disección macroscópica y culminando en la revisión microscópica y el diagnóstico. Los aprendices son participantes vitales en el trabajo clínico de la División.

Aspectos destacados de patología quirúrgica

Servicios de patología quirúrgica proporcionados:

• Evaluación de resecciones quirúrgicas y realización de consultas intraoperatorias: se realizan en muestras de pacientes sometidos a cirugía en los principales quirófanos de la UNMH, el Barbara and Bill Richardson Pavilion, el centro de atención ambulatoria de la UNM (servicios de cirugía e imágenes para pacientes ambulatorios; OSIS) y Centro Médico Regional Sandoval.
• Diagnóstico de biopsia clínica: se revisa un gran volumen de biopsias clínicas, que se obtienen de las clínicas para pacientes ambulatorios afiliadas a UNM o TriCore. Estos consisten principalmente en biopsias gastrointestinales, endometriales y cervicales. Los dermatopatólogos subespecializados (ubicados en TRL) evalúan todas las biopsias de piel.
• Consultas: Los patólogos quirúrgicos ofrecen servicios de consulta a patólogos que ejercen en otros hospitales de Nuevo México y algunos otros hospitales regionales.
• Revisión de casos externos para pacientes tratados en UNM HSC: los patólogos de la UNM revisan las muestras de tejido de los pacientes que llegan para recibir tratamiento en el Centro de Ciencias de la Salud de la UNM (incluido el Centro de Cáncer de la UNM) que se han sometido a una cirugía previa en otro lugar.

Volumen de casos de patología quirúrgica: El número total de casos quirúrgicos recibidos en 2016 es de aproximadamente 19,000. Eso no incluye consultas ni muestras de citología.

Servicios adicionales de patología quirúrgica:

• Apoyo del protocolo: Numerosos pacientes del Centro Oncológico están inscritos en ensayos clínicos y de investigación. Para varios cientos de estos pacientes anualmente, la División de Patología Quirúrgica trabaja con los coordinadores del Centro de Cáncer para clasificar adecuadamente las muestras y seleccionar y liberar tejidos según se especifica en el protocolo.
• Banco de tejidos: el Departamento de Patología y el Centro Oncológico de la UNM apoyan conjuntamente un depósito de bioespecímenes humanos (el depósito de tejidos humanos de la UNM; UNM HTR). La principal colección de muestras se deriva del tumor residual y de los tejidos normales que quedan después de que se hayan tomado muestras de las escisiones quirúrgicas con fines diagnósticos y terapéuticos. Cada año se recolectan cientos de muestras en cooperación con patólogos, personal y aprendices, siguiendo los requisitos del Comité de Revisión de Investigaciones en Humanos.
• Educación para residentes, becarios y estudiantes de medicina: los residentes y becarios de patología revisan los casos antes de firmar con la facultad de patología. Están capacitados por asistentes de patólogos experimentados en técnicas de disección macroscópica. La educación comprende una combinación de enseñanza individualizada, conferencias de casos desconocidos, conferencias y sesiones de diapositivas en grupo. Los patólogos también enseñan a los residentes de otros departamentos, generalmente en el formato de revisión de diapositivas en grupo, conferencias y conferencias de revisión de casos clínicos.

Metodología de patología quirúrgica:

• Enfoque general: incluso en el siglo XXI, gran parte del trabajo de diagnóstico de la patología quirúrgica se logra mediante la evaluación de secciones estándar teñidas con hematoxilina y eosina. Los casos más complejos requieren evaluación inmunohistoquímica. TriCore Reference Laboratories proporciona una amplia gama de anticuerpos con nuevos anticuerpos que se introducen con regularidad. En algunos casos, se busca FISH citogenético o cariotipado o soporte molecular. La mayoría de estos ensayos se realizan en los Laboratorios de Citogenética y Patología Molecular del Laboratorio de Referencia TriCore.
• Importancia de la relación médico-patólogo: Los patólogos pueden acceder fácilmente a las historias clínicas y los hallazgos radiológicos a través de los servicios PowerChart y PAC (registros médicos electrónicos y bases de datos de imágenes electrónicas, respectivamente). Sin embargo, para algunos pacientes, es parte integral de la práctica adecuada de patología quirúrgica que los patólogos se comuniquen directamente con los médicos. Esto se logra tanto caso por caso como mediante la participación constante en juntas de tumores de múltiples subespecialidades.
• Por lo general, los patólogos quirúrgicos se relacionan con los cirujanos para confirmar la orientación de las muestras macroscópicas y en el examen en tiempo real de las secciones congeladas. Los patólogos forman parte del equipo de atención médica en las juntas de tumores para discutir pacientes específicos y problemas de pacientes.
• Juntas de tumores: en la actualidad, las juntas de tumores para las que los patólogos quirúrgicos proporcionan personal (con participación de residentes y compañeros de patología vital) incluyen las siguientes: Junta general de tumores para adultos, Junta de tumores de mama, Junta de tumores ENT, Conferencia clínico-patológica gastrointesinal (GI), Ginecología (GYN) ) -Conferencia de colposcopia, Junta de tumores ginecológicos y oncológicos, Junta de tumores pediátricos, Conferencia de biopsia renal y Junta de tumores de sarcoma. Estas conferencias son importantes oportunidades de aprendizaje para residentes y becarios.

Objetivos de tiempo de respuesta:

• Los casos de rutina y no complejos se firman Día 3 de un ciclo de tres días (Día 1: el residente obtiene muestras en bruto, Día 2: el residente revisa los casos y firma los casos de "respuesta en 24 horas" con un miembro de la facultad, Día 3: Señales de residentes los casos restantes con el miembro de la facultad asignado).
• Algunos casos (alrededor del 5%) se revisan el mismo día de la recepción (biopsias pequeñas "STAT") o al día siguiente ("respuesta en 24 horas"). Los médicos deben solicitar estas muestras como "STAT" o "RUSH". Para un procesamiento adecuado, las muestras estadísticas no pueden exceder el tamaño pequeño de la biopsia y deben enviarse antes de las 10:00 a.m.

Resumen de citopatología

Nueve patólogos brindan cobertura de citopatología en el Hospital Universitario. Cinco de los patólogos individuales tienen certificación de subespecialidad y capacitación en citopatología. Es importante destacar que los ocho citopatólogos también practican patología quirúrgica. La División de Anatomía Patológica de la UNM cree que la práctica dual de estas especialidades mejora la capacidad de diagnóstico del patólogo que puede aprovechar las habilidades en citomorfología para muestras quirúrgicas y el conocimiento arquitectónico e inmunohistoquímico para casos de citología.

El personal de citología incluye técnicos de procesamiento de muestras e histotecnólogos ubicados en TriCore Reference Laboratories.

Los residentes de patología y un becario de citopatología colaboran con los citopatólogos y el personal para realizar controles de adecuación y biopsias por aspiración con aguja fina y revisar las características microscópicas de todos los casos.

Aspectos destacados de la citopatología

• Los citopatólogos de la UNM revisan muestras cervicales / vaginales monocapa, frotis de Papanicolaou tradicionales, muestras no ginecológicas, incluidas biopsias por aspiración de pulmón / mediastino y GI guiadas por endoscopia, y también realizan biopsias por aspiración con aguja fina y verificaciones de la idoneidad de las muestras adquiridas por intervención en las salas de tomografía computarizada y resonancia magnética. . Los servicios auxiliares incluyen la provisión de enseñanza residente y de compañeros de enseñanza (hay un becario dedicado a la citopatología). También se brinda cierta educación a los residentes y becarios de otros departamentos que realizan biopsias por aspiración con aguja fina (como otorrinolaringólogos y residentes y becarios endocrinos).
• La división lleva a cabo su propia Clínica de aspiración con aguja fina ubicada en UNMH. Los pacientes son remitidos para la PAAF de médicos de otros departamentos. La clínica también utiliza imágenes de ultrasonido para procedimientos de aspiración seleccionados.

Metodología de citopatología

• Los casos generalmente se firman mediante una revisión exhaustiva de Papanicolaou, Dif Quik y frotis teñidos con hematoxilina y eosina, monocapas y bloques celulares. En algunas circunstancias, se preparan bloques de células. Se encuentra disponible para su uso una amplia gama de tinciones inmunocitoquímicas. Según sea deseable, se pueden cariotipar más muestras celulares, cultivar organismos o evaluar mediante hibridación fluorescente in situ (FISH) y reacción en cadena de la polimerasa (PCR).
• Las muestras cervicovaginales también se clasifican mediante análisis automático de imágenes.
• Al igual que en la patología quirúrgica, los patólogos tienen fácil acceso a PowerChart (la base de datos de registros médicos electrónicos de la UNM) y a los informes de radiología para facilitar un diagnóstico más preciso. Sin embargo, especialmente en citopatología, existe una interacción en tiempo real con radiólogos y médicos caso por caso. Los resultados de la citología a menudo también se discuten con los equipos de atención médica en las juntas de tumores de subespecialidades.

Información de contacto:

Patólogos quirúrgicos y subespecialidades intereses / experiencia

Shweta Agarwal, MD
Patología de cabeza y cuello
Profesor
(505) 272-0995
shagarwal@salud.unm.edu

Joshua Hanson, MD
Patología quirúrgica, patología gastrointestinal y hepática
Profesor
(505) 272-1643
JAHanson@salud.unm.edu

Nancy Joste, MD
Director de División
Profesor
(505) 272-5407
NJoste@salud.unm.edu

David Martin, MD
Experiencia gastrointestinal / hepática
Profesor
DAMartin@salud.unm.edu

Dr. Samuel Reynolds
Profesor
(505) 272-4746
SReynolds@salud.unm.edu

Karen SantaCruz, MD
Neuropatología
Profesor adjunto
(505) 272-5001
KSantaCruz@salud.unm.edu

Jain Zhou, MD
Experiencia en ginecología y genitourinaria
Profesor
(505) 272-7572
JaZhou@salud.unm.edu