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Por Michael Haederle

Tiempo lo es todo

Los médicos de UNM de accidentes cerebrovasculares eliminan los coágulos del cerebro hasta 24 horas después de la aparición de los síntomas

Los médicos que tratan los accidentes cerebrovasculares tienen un dicho: el tiempo es cerebro.

El tipo más común de accidente cerebrovascular ocurre cuando un coágulo bloquea una arteria en el cerebro, cortando el suministro de oxígeno. Cuanto antes se pueda eliminar el coágulo y se restablezca el flujo sanguíneo al área afectada, mayor será la probabilidad de que el paciente tenga un buen resultado.

Nuevos estudios muestran que los pacientes tienen una ventana de tiempo mucho más larga en la que podrían beneficiarse de los procedimientos de eliminación de coágulos de vanguardia de lo que se creía anteriormente.

El equipo de accidentes cerebrovasculares las 24 horas del día, los 7 días de la semana del Hospital de la Universidad de Nuevo México ya ha implementado las nuevas recomendaciones, dice el Dr. Howard Yonas, presidente del Departamento de Neurocirugía de la UNM.

"Hemos ampliado la ventana a 24 horas", dice Yonas. Hasta ahora, la mayoría de los médicos no realizaban trombectomía, el nombre técnico para la extracción de un coágulo, después de seis horas, basándose en la suposición de que se había dañado demasiado tejido cerebral por la falta de oxígeno.

Pero nuevas formas de medir el flujo sanguíneo en el cerebro han demostrado que, en muchos casos, el tejido neural todavía recibe algo de sangre que transporta oxígeno, a pesar de que existen síntomas de accidente cerebrovascular.

"¿Cómo se mantiene vivo el tejido?" Pregunta Yonas. "Se mantiene vivo porque la ruta del suministro de sangre no es solo a través de ese vaso. Hay una red de vasos más pequeños alrededor del exterior del cerebro. Lo que hemos aprendido es que para muchas personas no todo se bloquea". "

El radiólogo intervencionista Danielle Sorte, MD, es uno de los tres médicos de UNMH que realizan trombectomías. Ella dice que a pesar de su eficacia, el procedimiento aún está ganando una aceptación más amplia.

"Mucha gente en la comunidad médica ni siquiera ha oído hablar de él", dice. Pero los estudios publicados recientemente en The New England Journal of Medicine están llevando la técnica a un público más amplio. Ahora se considera un tratamiento probado y el nuevo estándar de atención.

Hace décadas, había poco que los médicos pudieran hacer para ayudar a los pacientes con accidente cerebrovascular. "Era una enfermedad trágica e intratable", dice Sorte. La introducción del fármaco tPA que disuelve los coágulos a fines de la década de 1980 ofrecía algo de esperanza, pero tuvo que administrarse poco después de la aparición de los síntomas y funcionó mejor en los coágulos en vasos más pequeños.

En la década de 2000, el desarrollo de dispositivos de recuperación que podían colocarse en el lugar de un coágulo a través de un catéter insertado en la arteria del paciente hizo posible eliminar los coágulos de los grandes vasos del cerebro, como el cerebro medio y las arterias carótidas internas.

Sorte y los neurocirujanos Andrew Carlson, MD, y Christopher Taylor, MD, brindan cobertura las 100 horas del día para tratar a las víctimas de accidentes cerebrovasculares que, después de estudios especializados de neuroimagen, se consideran elegibles para la trombectomía. Juntos, realizan alrededor de 30 de los procedimientos al año. Más del XNUMX por ciento de los pacientes experimentan una recuperación significativa, una gran mejora cuando, si no se tratan, los pacientes mueren o sufren una discapacidad grave.

Es probable que esa cifra aumente gracias a una red de comunicaciones que conecta las salas de emergencia de 18 hospitales de Nuevo México con los expertos en accidentes cerebrovasculares del Hospital UNM. Los especialistas de la UNM pueden revisar las tomografías computarizadas de esos pacientes y aconsejarles si deben ser trasladados en avión a la UNMH para recibir tratamiento.

Mientras tanto, los protocolos de la sala de emergencias de la UNMH envían a los pacientes con síntomas de accidente cerebrovascular a la neuroimagen tan pronto como llegan, y los intervencionistas de guardia llegan en media hora.

"Lo que la gente teme más que la muerte es la devastación neurológica", dice Sorte. "Les estamos permitiendo vivir de forma independiente y tener la libertad de la vida que les queda sin discapacidad.

"Es realmente emocionante trabajar en un momento en el que hay algo que está teniendo un impacto tan grande".

Categorías: Educación, Salud, Investigación