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Investigadores del HSC UNM
por El Webb

Arrullos, abrazos > Medicamentos para la abstinencia

El ensayo clínico de la UNM identifica las mejores prácticas de atención para los recién nacidos expuestos a opioides

Abrazar y envolver a los recién nacidos expuestos a opioides pueden reducir sus estancias en el hospital en casi una semana, en comparación con métodos más antiguos basados ​​en medicamentos, según una nueva investigación publicada por investigadores de la Universidad de Nuevo México.

Durante años, los médicos sabían que los bebés expuestos a los opioides en el útero estaban en riesgo de desarrollar el síndrome de abstinencia neonatal de opioides (NOWS, por sus siglas en inglés), lo que los angustiaba hasta el punto de llorar excesivamente, temblores y, en casos graves, incluso convulsiones.

Los hospitales han utilizado enfoques de atención muy diferentes y, hasta ahora, la comprensión de las consecuencias a largo plazo de la administración de medicamentos para la abstinencia de opioides a los bebés ha sido limitada.

“Estos hallazgos llenarán un gran vacío”, dijo Jessie Maxwell, MD, profesora asociada en la División de Neonatología del Departamento de Pediatría de la UNM. “El uso de opioides es una epidemia en todo el país, y en Nuevo México ahora tenemos una gran población de personas embarazadas que usan opioides de varios tipos, lo que resulta en la exposición de los bebés.

Con este estudio, finalmente podremos crear una estandarización de la atención para la evaluación posterior al nacimiento en esta población de alto riesgo.
- jessie maxwell, MD, Profesor Asociado en la División de Neonatología del Departamento de Pediatría de la UNM

"Con este estudio, finalmente podremos crear una estandarización de la atención para la evaluación después del nacimiento en esta población de alto riesgo".

En un estudio publicado el 30 de abril en The New England Journal of Medicine, un equipo de investigadores descubrió que el enfoque de atención "Comer, dormir, consolar (ESC)" fue más efectivo que los enfoques de puntuación subjetiva para tratar a los bebés expuestos a opioides.

“Este estudio es la primera vez que nos reunimos a nivel nacional para poder determinar el mejor enfoque de atención para estos bebés”, dijo Maxwell.

Los hospitales suelen evaluar a los recién nacidos con NOWS utilizando una evaluación rigurosa llamada Herramienta de puntuación de abstinencia neonatal de Finnegan (FNAST), que califica los síntomas de abstinencia de opioides en más de 20 áreas.

Los investigadores han expresado su preocupación por la subjetividad de la herramienta y la sobreestimación de la necesidad de medicamentos para la abstinencia de opioides, incluidas la metadona y la morfina. “FNAST no permite margen de maniobra ni juicio clínico, por lo que los médicos a menudo inician el tratamiento farmacológico tan pronto como se alcanza ese límite crítico”, dijo Maxwell.

Alternativamente, dijo, el enfoque ESC para la atención proporciona una evaluación basada en la función de la gravedad de la abstinencia centrada en qué tan bien puede comer, dormir y consolarse un bebé. Luego, ESC prioriza la atención centrada en la familia, lo que incluye una mayor presencia familiar, vinculación, abrazar, envolver y mecer en entornos de bajo estímulo, como tratamiento de primera línea.

“La diferencia con este enfoque en comparación con FNAST es que trata de optimizar las intervenciones no farmacológicas tanto como sea posible”, dijo Maxwell. “Nos enfocamos en tener al bebé envuelto, mamá cargando al bebé y estar realmente involucrada con el cuidado”.

Si el recién nacido no puede comer, dormir o consolarse, solo entonces se le administrará la medicación, destetando al lactante de la dependencia a los opiáceos.

“Queremos hacer todas las intervenciones posibles para minimizar cualquier problema con el bebé antes de optar por la medicación”, agregó.

El estudio financiado por los Institutos Nacionales de Salud siguió a 1,305 bebés en 26 hospitales de EE. UU., incluido el Hospital UNM. Encontró que los recién nacidos atendidos con el método ESC estaban médicamente listos para el alta aproximadamente 6.7 días antes y tenían un 63 % menos de probabilidades de recibir terapia con medicamentos, en comparación con los recién nacidos atendidos con el método FNAST. Los resultados de seguridad a los tres meses fueron similares entre ambos grupos.

“Esto significa que podemos disminuir la duración de la estadía en el hospital y podemos disminuir la cantidad de exposición al tratamiento farmacológico”, dijo Maxwell.

Agregó que reducir la necesidad de intervención de medicamentos también reducirá la alta prevalencia de transportar a esos bebés a los centros principales, ya que los hospitales más pequeños generalmente no tienen la capacidad de proporcionar medicamentos para la abstinencia de opioides a los recién nacidos.

“En cambio, con el enfoque ESC, los bebés pueden permanecer en su comunidad con su familia, lo cual es muy importante para la vinculación”, dijo Maxwell. “A medida que obtengamos estos resultados, queremos poder difundir esta información en todo el estado, para que podamos estar seguros de que los bebés nacidos en áreas más rurales puedan obtener la mejor atención médica posible”.

Está en curso un estudio de seguimiento de dos años de un subconjunto de bebés. Este seguimiento es fundamental para informar aún más sobre la seguridad del enfoque de atención ESC, dijo Maxwell.

“Esa es una pieza importante que no tenemos en este rompecabezas en este momento”, agregó. "Es de vital importancia obtener más información sobre el desarrollo para que podamos apoyar mejor a esta población".

La parte del estudio de la UNM fue una colaboración entre la Red Estatal de Ensayos Clínicos Pediátricos de IDeA (investigadores principales: Hengameh Raissy, PharmD y Alberta Kong, MD, MPH) y la Red de Investigación de Neonatología (PI: Janell Fuller). El ensayo clínico a nivel nacional fue financiado por la Iniciativa a largo plazo Helping to End Addiction. Maxwell fue el IP del sitio de estudio de Nuevo México.

Maxwell agradeció a los colaboradores de la UNM que ayudaron con el estudio: Larry Leeman, MD, MPH y Katie McCalmont MD, en el Departamento de Medicina Familiar y Comunitaria, Heather Pratt-Chavez, MD, Sofia Markee, DO y Nicole Urrea, MD, en el Departamento de Pediatría, Samantha Schmaltz, RN, directora de enfermería de la unidad materno-infantil del Hospital UNM, las educadoras de enfermería Dana Condrey, RN, y Lindsey Hall, RN, y Maribeth Thornton, directora adjunta de enfermería del Hospital UNM.

“Todos apoyaron esta iniciativa y ayudaron a ponerla en marcha”, dijo Maxwell. “Fue un gran, gran impulso, por lo que ciertamente queremos reconocerlos”.

Los resultados del estudio se presentaron brevemente el 18 de abril en un evento de ex alumnos de la UNM en Washington, DC Su impacto fue "apreciado por la delegación del Congreso", dijo Raissy, quien también se desempeña como vicepresidente interino de Investigación, Ciencias de la Salud.

“El siguiente paso es la implementación y difusión de ESC en los otros hospitales de Nuevo México”, dijo Raissy. “No podríamos estar más satisfechos con el resultado y su impacto. Este es el resultado de un gran trabajo en equipo y colaboración en la UNM y a nivel nacional. Estamos ansiosos por los próximos pasos”.

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