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Un médico sosteniendo un estetoscopio en el vientre de una mujer embarazada
Por Michael Haederle

Dosis de alivio

El programa Milagro de la UNM ofrece asistencia con medicamentos a futuras madres dependientes de opioides

En la Universidad de Nuevo México Programa Milagro, que trata a mujeres embarazadas que experimentan trastornos por abuso de sustancias, el director médico Larry Leeman, MD, MPH, ha detectado una nueva tendencia preocupante.

En el último año, el fentanilo, un poderoso opioide sintético, ha reemplazado en gran medida a la heroína y la oxicodona como una droga callejera fácilmente disponible, reduciendo la efectividad de la buprenorfina, un medicamento para el tratamiento de la adicción que se administra a casi tres cuartas partes de la población de pacientes de Milagro.

“Lo que estamos encontrando aquí es que es más difícil hacer que una mujer tome buprenorfina a partir del fentanilo”, dice Leeman. Los pacientes normalmente comienzan con buprenorfina después de suspender por primera vez el uso de un opioide ilícito, y esto alivia sus primeros síntomas de abstinencia y reduce su deseo de drogarse.

El fentanilo, que es 50 veces más potente que la heroína, complica la ecuación, dice.

"El fentanilo permanece en el cuerpo durante mucho tiempo", dice Leeman, profesor de la Departamento de Medicina Familiar y Comunitaria de la UNM, con una cita secundaria en Obstetricia y Ginecología. “Los pacientes tienen que esperar más para comenzar con la buprenorfina y experimentan más síntomas de abstinencia. Terminan usando (fentanilo) antes de tener toda su buprenorfina a bordo ".

Leeman y sus colegas comenzaron recientemente a recetar microdosis de buprenorfina a sus pacientes para ver si puede mitigar los síntomas de abstinencia y ayudar a las mujeres a cumplir con su plan de tratamiento.

Los pacientes comienzan con pequeñas dosis de buprenorfina mientras todavía usan sus drogas ilícitas, luego aumentan gradualmente la dosis durante siete a 10 días. "Tiene las ventajas potenciales de no tener la abstinencia", dice Leeman, y agrega que el nuevo protocolo parece ser bien tolerado hasta ahora.

A algunas mujeres del Programa Milagro se les receta metadona, que es un tratamiento eficaz para la adicción, pero debe administrarse todos los días en una clínica, por lo que es una opción poco práctica para las personas que viven en las zonas rurales de Nuevo México, dice.

 

Lawrence Leeman, MD, MPH
Si tiene mujeres que toman medicamentos para el trastorno por consumo de opioides, es más probable que realicen un seguimiento con atención prenatal.
- Larry Leeman, MD, MPH, Director Médico del Programa Milagro

UNM es también un sitio de ensayos clínicos para el MOMs (tratamiento con medicamentos para mujeres embarazadas dependientes de opioides) estudio, patrocinado por el Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas. El ensayo está comparando la dosis oral diaria habitual de buprenorfina con una forma inyectable de liberación prolongada del medicamento para ver si podría conducir a una mejor adherencia al régimen y conducir a mejores resultados materno-fetales, dice Leeman.

Como miembro de la Sociedad Americana de Medicina de la AdicciónLeeman suele consultar con colegas que tratan a pacientes embarazadas. “La mayoría de las personas son líderes e investigadores del área”, dice. "Hemos estado hablando como grupo sobre protocolos de microdosificación y uso compartido".

El abuso de opioides afecta a la mayor parte del oeste de EE. UU., Dice Leeman. "Somos realmente uno de los epicentros de la epidemia de opioides". El Programa Milagro, fundado en 1989, trata entre 160 y 180 mujeres embarazadas con trastorno por consumo de opioides cada año, dice.

"Si hay mujeres que toman medicamentos para el trastorno por consumo de opioides, es más probable que realicen un seguimiento con atención prenatal", dice Leeman. "Tienen menos probabilidades de tener bebés con restricción del crecimiento y parto prematuro, y es menos probable que sus bebés tengan síntomas de abstinencia de opioides".

Después del parto, muchas de las madres y bebés del programa Milagro se transfieren al Programa FOCUS, que brinda servicios a familias y niños hasta los 3 años de edad. “Es una integración innovadora la que tenemos aquí en UNM”, dice Leeman.

Las mujeres llegan al Programa Milagro de diversas formas. “Somos bien conocidos en la comunidad”, dice. “La gente llama, la familia llama. Estar embarazada es un gran motivador para que tanto las mujeres como sus familias busquen ayuda ".

Para hacer una cita con la Clínica Milagro, llame al (505) 463-8293.
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