La cirugía para la epilepsia se puede realizar en algunas personas que tienen convulsiones que no se controlan con medicamentos antiepilépticos. Los dos objetivos principales de la cirugía de epilepsia son:
Aunque algunas personas pueden dejar de tener convulsiones después de esta cirugía, no todo el mundo lo consigue. Ninguna cirugía está exenta de riesgos. Para garantizar que los pacientes tengan las mejores posibilidades de obtener un buen resultado, es necesario someterse a muchas pruebas rigurosas y exhaustivas.
Los candidatos para la cirugía de epilepsia resectiva focal son personas que:
Si la convulsión se origina en una zona pequeña y única del cerebro que se puede extirpar de forma segura, se puede realizar una resección focal para reducir significativamente la frecuencia y la gravedad de las convulsiones. Los casos típicos de este tipo de cirugía son la resección de tumores, la resección de lesiones, la resección del lóbulo temporal, la resección de un carvenorma (vaso sanguíneo anormal), etc. Para garantizar que los pacientes tengan las mejores posibilidades de obtener un buen resultado, es necesario someterse a muchas pruebas rigurosas y exhaustivas.
Procedimiento quirúrgico que desconecta el hemisferio cerebral anterior para evitar que la convulsión se propague.
Una terapia de neuroestimulación aprobada por la FDA para la epilepsia refractaria. Es un tratamiento complementario para ciertos tipos de epilepsia intratable. Está diseñado para prevenir convulsiones enviando pulsos suaves y regulares de energía eléctrica al cerebro a través del nervio vago en el cuello. Estos pulsos son suministrados por un dispositivo comparable a un marcapasos.
https://www.epilepsy.com/learn/treating-seizures-and-epilepsy/devices/vagus-nerve-stimulation-vns
Otra terapia de neuroestimulación aprobada por la FDA para un adulto con epilepsia focal resistente a fármacos. Está diseñado para detectar la convulsión en el cerebro hasta 2 áreas focales al monitorear la actividad cerebral de forma continua con electrodos colocados directamente en el cerebro. Solo administra la estimulación automáticamente al detectar una convulsión o actividad previa a la convulsión a través de los electrodos para detener o prevenir la convulsión.
La última terapia de neuroestimulación aprobada por FA para un adulto con epilepsia focal refractaria. Está diseñado para reducir las convulsiones enviando pulsos suaves y regulares de energía eléctrica a la parte profunda del cerebro (tálamo) a través de electrodos colocados directamente a ambos lados del tálamo. Esta terapia también se usa para tratar otras afecciones neurológicas como la enfermedad de Parkinson, el temblor esencial, la distonía y el trastorno obsesivo-compulsivo.
https://www.epilepsy.com/learn/treating-seizures-and-epilepsy/devices/deep-brain-stimulation-dbs
Existen algunas otras terapias de neuroestimulación en investigación, pero actualmente no están disponibles para el tratamiento de la epilepsia, como la estimulación magnética transcraneal (EMT) o la terapia electroconvulsiva (TEC).
Para decidir si la cirugía de la epilepsia puede ayudarlo a controlar sus convulsiones, debemos realizar una serie de pruebas. Estas pruebas nos ayudan a localizar en qué parte del cerebro pueden estar comenzando las convulsiones. También nos dicen si alguna parte del cerebro es anormal de otras formas. Cada persona es evaluada individualmente antes de decidir qué pruebas necesitará.
Un EEG muestra la actividad eléctrica del cerebro y es la prueba más común que se usa para ayudar a diagnosticar la epilepsia. Puede ayudar a identificar de dónde provienen sus convulsiones. El tecnólogo colocará electrodos en su cuero cabelludo para registrar la actividad cerebral. Estos se fijarán a tu cuero cabelludo con adhesivo removible, deben adherirse a la piel para que podamos obtener una lectura precisa.
Instrucciones de EEG ambulatorio
Instrucciones de EEG (electroencefalograma)
Instrucciones para un EEG (electroencefalograma) ambulatorio
Necesitamos determinar primero si sus episodios / eventos típicos son realmente ataques epilépticos y si son los tipos adecuados de ataques para la cirugía de la epilepsia.
Bienvenido a la Unidad de Monitoreo de Epilepsia (EMU)
Bienvenido a la Unidad de Monitoreo de Epilepsia (Siglas en español: EMU)
Si creemos que debe ser evaluado para una posible cirugía que ayude a controlar sus convulsiones, lo llevamos al hospital para otra evaluación EMU con pruebas adicionales. En última instancia, necesitamos capturar de 3 a 5 convulsiones para asegurarnos de que todas sus convulsiones provienen de un solo enfoque. También, an El estudio ictal SPECT puede ser hecho durante esta admisión.
SPECT es un tipo especial de exploración cerebral. SPECT son las siglas de Single Photon Emission Computed Tomography (tomografía computarizada por emisión de fotón único). Se administra una pequeña cantidad de un isótopo radiactivo por vía intravenosa cuando se produce la convulsión. Este isótopo va a la parte del cerebro donde se produce la convulsión. La SPECT interictal se obtiene a menudo para la línea de base. Esta es una prueba muy segura. Este tipo de radiactividad solo dura un par de horas en el cuerpo antes de ser eliminada. No hay precauciones especiales después de la inyección.
La resonancia magnética de alta resolución se realiza para evaluar cualquier anomalía estructural o lesión que pueda ser responsable de focos convulsivos.
Este también es un escáner cerebral especial. PET significa tomografía por emisión de positrones. Es similar al escaneo SPECT. También es muy seguro y, por lo general, se puede realizar como estudio ambulatorio. Mostrará si hay alguna anomalía funcional en el cerebro donde there puede ser el foco de la convulsión. Crea un mapa de su cerebro y cómo utiliza el oxígeno y el azúcar. Esto ayuda a nuestros proveedores a determinar de dónde provienen sus convulsiones.
Será realizado por nuestro neuropsicólogo en el consultorio. Estas pruebas nos muestran cómo funcionan las diferentes áreas del cerebro. Las pruebas incluyen pensamiento, resolución de problemas, lectura, identificación visual, nombres, otras funciones del lenguaje, memoria y movimiento. Estas pruebas ayudan a identificar áreas donde los pacientes pueden tener problemas. Por lo general, las áreas problemáticas son las áreas donde ocurren las convulsiones. Estas pruebas tardan varias horas. Por favor, duerma bien y coma antes de venir.
Es difícil vivir con la epilepsia. Tener epilepsia puede causar muchos problemas emocionales para usted y su familia. La depresión es más común en pacientes con epilepsia. Además, muchos de los medicamentos antiepilépticos pueden causar problemas emocionales, como depresión y pensamientos suicidas. La cirugía de la epilepsia puede producir muchos cambios en su vida. Los pacientes que se someten a la evaluación quirúrgica acuden a nuestro psiquiatra para una evaluación para que podamos estar seguros de que obtendrán todo el apoyo emocional.
Esta prueba la realizan nuestros especialistas contratados en Mind Clinic. Está ubicado al norte del hospital. Esta prueba nos proporciona aún más información sobre de dónde provienen sus convulsiones midiendo los campos magnéticos creados por las corrientes eléctricas del cerebro. Necesitará una resonancia magnética antes de esta prueba, esta fue solicitada previamente como parte de su trabajo original.
La prueba de la AMA lleva el nombre del Dr. Juan Wada. La prueba se realiza mientras el paciente está despierto. Esta prueba analiza la función del lenguaje y la memoria en cada lado del cerebro. Cada lado del cerebro se evaluará uno a la vez. Un barbitúrico u otro medicamento anestésico se introduce en una de las arterias carótidas internas mediante un angiograma. La droga se inyecta en un hemisferio a la vez para apagar temporalmente cualquier función del lenguaje y / o memoria en ese hemisferio. El paciente está involucrado en una serie de pruebas relacionadas con el lenguaje y la memoria para comprender qué hemisferio respalda estas funciones. Para realizar esta prueba se necesitan tres médicos especializados en ella (neuroradiólogo/epileptólogo/neuropsicólogo). Esta prueba puede oscilar entre 30 y 60 minutos y se puede completar junto con la resonancia magnética funcional (Es hecho SOLAMENTE en el Centro Médico Regional Sandoval).
Es una resonancia magnética especializada para comprender cómo funcionan las diferentes áreas de su cerebro. Mide la respuesta hemodinámica (cambio en el flujo sanguíneo) relacionada con la actividad neuronal en el cerebro con diversas actividades. Esta prueba puede solicitarse para que podamos detectar pequeños cambios en el flujo sanguíneo. que ocurren con la actividad cerebral y qué parte del cerebro está manejando funciones críticas. Este estudio puede detectar anomalías dentro del cerebro que no se pueden ver en otras pruebas. Esto solo se puede hacer en Centro Médico Regional SandovalTienen un equipo especial que son expertos en este estudio.
Esta prueba is un registro de campos magnéticos, medidos fuera de la cabeza, producidos por la actividad eléctrica dentro del cerebro. Los campos magnéticos son producidos por los mismos cambios eléctricos subyacentes que dan lugar al electroencefalograma (EEG). Esta técnica también se utiliza para mapear la actividad cerebral. It es realizado por nuestra especialidad contratadalistas en la Clínica de la Mente. Este yoEstá ubicado al norte del hospital. Esta prueba nos brinda aún más información sobre el origen de sus convulsiones al medir los campos magnéticos creados por las corrientes eléctricas del cerebro. Necesitará una resonancia magnética antes de esta prueba. Esta resonancia magnética se solicitó previamente como parte de su evaluación original.
Es una evaluación de la monitorización video-EEG continua con electrodos intracraneales en lugar de electrodos en el cuero cabelludo. Algunos pacientes que son evaluados para una cirugía de epilepsia con monitorización por video-EEG del cuero cabelludo de fase I necesitan una monitorización por video-EEG más intensiva. Esta vez hacemos una operación y colocamos electrodos especiales dentro o sobre el cerebro. Luego registramos las convulsiones tal como lo hicimos durante el diagnóstico anterior y la evaluación de la Fase I. Esto nos ayuda a identificar con mayor precisión el área donde comienzan sus convulsiones dentro de unos pocos milímetros de radio. También nos ayuda a saber si las convulsiones provienen de más de un área del cerebro. Durante esta evaluación invasiva, podemos realizar el mapeo cerebral con electrocorticografía y estimulación que nos puede decir si el foco de la convulsión tiene alguna función importante, como controlar el lenguaje, el movimiento o la visión.
Los dos tipos principales de monitorización de EEG intracraneal son el electroencefalograma estéreo, llamado sEEG y el EEG subdural / de profundidad.
Esta es una prueba que usamos si necesita reducir aún más de dónde provienen sus convulsiones. Esta es una cirugía, pero tenga la seguridad de que nuestro equipo son expertos en esto. los sEEG is a procedimiento mínimamente invasivo que utiliza electrodos (similares a los que se colocan en la parte superior de la cabeza) en ciertas áreas de su cerebro. Luego, estos se monitorean para señalar exactamente de dónde provienen sus convulsiones. Cuando se encuentra la fuente de las convulsiones, se planea otra cirugía cerebral para ayudar a controlarlas. Esto suele ser algo que ocurre ocho semanas después de la sEEG.
Esta es otra prueba que utilizamos si necesitamos delimitar aún más el origen de sus convulsiones. Esta es una cirugía en la que nuestro equipo tiene una amplia experiencia. El EEG subdural es un procedimiento invasivo que requiere una craneotomía para colocar electrodos directamente en el cerebro. A veces, se utiliza una combinación de electrodos subdurales y electrodos de profundidad similares a SEEG se colocarán juntos. Este procedimiento puede ocurrir antes o después SEEG. Cuando se encuentra la fuente de las convulsiones y esa área es segura para ser removida, puede ocurrir una resección para remover de manera segura el foco de la convulsión mientras se extraen los EEG subdurales. Si no, otra cirugía con neuroestimulación esta planeado.
Si se cree que el paciente tiene potencial. beneficiarse del transformacion con anterior pruebas, el siguiente paso es la cirugía de la epilepsia. Se necesita mucho tiempo y muchas pruebas antes de que podamos llegar a este punto. Somos muy cuidadoslleno porque queremos ofrecer Los pacientes tienen la mejor posibilidad de controlar las convulsiones. También queremos estar lo más seguros posible de que podemos realizar la operación de forma segura y sin causar ningún daño. La posibilidad de un buen resultado depende de muchos factores. La evaluación nos permite informar a nuestros pacientes sobre las posibilidades de un buen resultado para ellos.
La cirugía no es el final del proceso. La recuperación (Fase IV) también es un momento importante. Mantenemos a todos nuestros pacientes con medicamentos antiepilépticos durante al menos uno o dos años. Nunca podemos estar absolutamente seguros de haber eliminado todo el tejido cerebral que puede causar convulsiones. Sin embargo, los medicamentos somos nosotros.capaz de trabajar para controlar el convulsiones. Los medicamentos también ayudan a proteger el cerebro mientras sana. Muchas personas nunca vuelven a tener convulsiones después de la operación. Algunas personas tienen algunas convulsiones inmediatamente después de la operación y luego obtienen el control total. Otros tendrán menos convulsiones o menos graves. Algunas personas no ven ninguna mejora en el control de sus convulsiones. No hay garantías para esta operación, pero hacemos todo lo posible para brindarles a nuestros pacientes la mejor oportunidad posible. Cualquiera que sea el resultado, continuaremos brindando atención a nuestros pacientes.