La cirugía para la epilepsia se puede realizar en algunas personas que tienen convulsiones que no se controlan con medicamentos antiepilépticos. Los dos objetivos principales de la cirugía de epilepsia son:
Aunque algunas personas pueden dejar de tener convulsiones después de esta cirugía, no todo el mundo lo consigue. Ninguna cirugía está exenta de riesgos. Para garantizar que los pacientes tengan las mejores posibilidades de obtener un buen resultado, es necesario someterse a muchas pruebas rigurosas y exhaustivas.
Los candidatos para la cirugía de epilepsia resectiva focal son personas que:
Si la convulsión se origina en una zona pequeña y única del cerebro que se puede extirpar de forma segura, se puede realizar una resección focal para reducir significativamente la frecuencia y la gravedad de las convulsiones. Los casos típicos de este tipo de cirugía son la resección de tumores, la resección de lesiones, la resección del lóbulo temporal, la resección de un carvenorma (vaso sanguíneo anormal), etc. Para garantizar que los pacientes tengan las mejores posibilidades de obtener un buen resultado, es necesario someterse a muchas pruebas rigurosas y exhaustivas.
Procedimiento quirúrgico que desconecta el hemisferio cerebral anterior para evitar que la convulsión se propague.
Una terapia de neuroestimulación aprobada por la FDA para la epilepsia refractaria. Es un tratamiento complementario para ciertos tipos de epilepsia intratable. Está diseñado para prevenir convulsiones enviando pulsos suaves y regulares de energía eléctrica al cerebro a través del nervio vago en el cuello. Estos pulsos son suministrados por un dispositivo comparable a un marcapasos.
https://www.epilepsy.com/learn/treating-seizures-and-epilepsy/devices/vagus-nerve-stimulation-vns
Otra terapia de neuroestimulación aprobada por la FDA para un adulto con epilepsia focal resistente a fármacos. Está diseñado para detectar la convulsión en el cerebro hasta 2 áreas focales al monitorear la actividad cerebral de forma continua con electrodos colocados directamente en el cerebro. Solo administra la estimulación automáticamente al detectar una convulsión o actividad previa a la convulsión a través de los electrodos para detener o prevenir la convulsión.
La última terapia de neuroestimulación aprobada por FA para un adulto con epilepsia focal refractaria. Está diseñado para reducir las convulsiones enviando pulsos suaves y regulares de energía eléctrica a la parte profunda del cerebro (tálamo) a través de electrodos colocados directamente a ambos lados del tálamo. Esta terapia también se usa para tratar otras afecciones neurológicas como la enfermedad de Parkinson, el temblor esencial, la distonía y el trastorno obsesivo-compulsivo.
https://www.epilepsy.com/learn/treating-seizures-and-epilepsy/devices/deep-brain-stimulation-dbs
Existen algunas otras terapias de neuroestimulación en investigación, pero actualmente no están disponibles para el tratamiento de la epilepsia, como la estimulación magnética transcraneal (EMT) o la terapia electroconvulsiva (TEC).
Para decidir si la cirugía de la epilepsia puede ayudarlo a controlar sus convulsiones, debemos realizar una serie de pruebas. Estas pruebas nos ayudan a localizar en qué parte del cerebro pueden estar comenzando las convulsiones. También nos dicen si alguna parte del cerebro es anormal de otras formas. Cada persona es evaluada individualmente antes de decidir qué pruebas necesitará.
Un EEG muestra la actividad eléctrica del cerebro y es la prueba más común que se usa para ayudar a diagnosticar la epilepsia. Puede ayudar a identificar de dónde provienen sus convulsiones. El tecnólogo colocará electrodos en su cuero cabelludo para registrar la actividad cerebral. Estos se fijarán a tu cuero cabelludo con adhesivo removible, deben adherirse a la piel para que podamos obtener una lectura precisa.
Instrucciones de EEG ambulatorio
Instrucciones de EEG (electroencefalograma)
Instrucciones para un EEG (electroencefalograma) ambulatorio
Necesitamos determinar primero si sus episodios / eventos típicos son realmente ataques epilépticos y si son los tipos adecuados de ataques para la cirugía de la epilepsia.
Bienvenido a la Unidad de Monitoreo de Epilepsia (EMU)
Bienvenido a la Unidad de Monitoreo de Epilepsia (Siglas en español: EMU)
Si consideramos que debe ser evaluado para una posible cirugía que ayude a controlar sus crisis epilépticas, lo ingresaremos en el hospital para otra evaluación en la Unidad de Monitorización de Epilepsia (UME) con pruebas adicionales. En última instancia, necesitamos registrar de 3 a 5 crisis para asegurarnos de que todas provienen de un mismo foco. Además, durante este ingreso se puede realizar un estudio SPECT ictal.
SPECT es un tipo especial de exploración cerebral. SPECT son las siglas de Single Photon Emission Computed Tomography (tomografía computarizada por emisión de fotón único). Se administra una pequeña cantidad de un isótopo radiactivo por vía intravenosa cuando se produce la convulsión. Este isótopo va a la parte del cerebro donde se produce la convulsión. La SPECT interictal se obtiene a menudo para la línea de base. Esta es una prueba muy segura. Este tipo de radiactividad solo dura un par de horas en el cuerpo antes de ser eliminada. No hay precauciones especiales después de la inyección.
La resonancia magnética de alta resolución se realiza para evaluar cualquier anomalía estructural o lesión que pueda ser responsable de focos convulsivos.
Esta es una tomografía cerebral especial. PET significa Tomografía por Emisión de Positrones. Es similar a la tomografía SPECT. Es muy segura y generalmente se puede realizar de forma ambulatoria. Muestra si existe alguna anomalía funcional en el cerebro donde podría estar el foco epiléptico. Crea un mapa del cerebro y de cómo utiliza el oxígeno y la glucosa. Esto ayuda a nuestros médicos a determinar el origen de las convulsiones.
La prueba la realizará nuestro neuropsicólogo en la consulta. Estas pruebas nos muestran cómo funcionan las diferentes áreas del cerebro. Incluyen razonamiento, resolución de problemas, lectura, identificación visual, denominación, otras funciones del lenguaje, memoria y movimiento. Ayudan a identificar las áreas donde el paciente puede tener dificultades. Generalmente, las áreas problemáticas coinciden con las zonas donde se producen las crisis epilépticas. Estas pruebas duran varias horas. Por favor, descanse bien y coma algo antes de venir.
Es difícil vivir con la epilepsia. Tener epilepsia puede causar muchos problemas emocionales para usted y su familia. La depresión es más común en pacientes con epilepsia. Además, muchos de los medicamentos antiepilépticos pueden causar problemas emocionales, como depresión y pensamientos suicidas. La cirugía de la epilepsia puede producir muchos cambios en su vida. Los pacientes que se someten a la evaluación quirúrgica acuden a nuestro psiquiatra para una evaluación para que podamos estar seguros de que obtendrán todo el apoyo emocional.
Esta prueba la realizan nuestros especialistas contratados en Mind Clinic. Está ubicado al norte del hospital. Esta prueba nos proporciona aún más información sobre de dónde provienen sus convulsiones midiendo los campos magnéticos creados por las corrientes eléctricas del cerebro. Necesitará una resonancia magnética antes de esta prueba, esta fue solicitada previamente como parte de su trabajo original.
La prueba WADA recibe su nombre del Dr. Juhn Wada . Se realiza con el paciente despierto y evalúa la función del lenguaje y la memoria en cada hemisferio cerebral. Cada hemisferio se evalúa de forma individual. Mediante angiografía, se introduce un barbitúrico u otro anestésico en una de las arterias carótidas internas. El fármaco se inyecta en un hemisferio a la vez para suprimir temporalmente la función del lenguaje y/o la memoria en dicho hemisferio. El paciente participa en una serie de pruebas relacionadas con el lenguaje y la memoria para determinar qué hemisferio controla estas funciones. Para realizar esta prueba se requieren tres médicos especialistas ( neurorradiólogo , epileptólogo y neuropsicólogo ). La duración de la prueba oscila entre 30 y 60 minutos y puede realizarse junto con una resonancia magnética funcional ( solo en el Centro Médico Regional Sandoval).
Se trata de una resonancia magnética especializada para comprender cómo funcionan las diferentes áreas del cerebro. Mide la respuesta hemodinámica (cambio en el flujo sanguíneo) relacionada con la actividad neuronal cerebral durante diversas actividades. Esta prueba puede solicitarse para detectar pequeños cambios en el flujo sanguíneo que ocurren con la actividad cerebral y determinar qué parte del cerebro está realizando funciones críticas. Este estudio permite observar anomalías cerebrales que no se detectan con otras pruebas. Este procedimiento solo se realiza en el Centro Médico Regional Sandoval , que cuenta con un equipo especializado en este tipo de estudio.
Esta prueba registra los campos magnéticos, medidos fuera de la cabeza, producidos por la actividad eléctrica cerebral. Los campos magnéticos se generan por los mismos cambios eléctricos subyacentes que dan lugar al electroencefalograma (EEG). Esta técnica también se utiliza para mapear la actividad cerebral. La realizan nuestros especialistas contratados en la Clínica de Salud Mental, ubicada justo al norte del hospital. Esta prueba nos proporciona aún más información sobre el origen de sus convulsiones al medir los campos magnéticos creados por las corrientes eléctricas del cerebro. Necesitará una resonancia magnética (RM) antes de esta prueba. Esta RM se solicitó previamente como parte de su evaluación inicial.
Es una evaluación de la monitorización video-EEG continua con electrodos intracraneales en lugar de electrodos en el cuero cabelludo. Algunos pacientes que son evaluados para una cirugía de epilepsia con monitorización por video-EEG del cuero cabelludo de fase I necesitan una monitorización por video-EEG más intensiva. Esta vez hacemos una operación y colocamos electrodos especiales dentro o sobre el cerebro. Luego registramos las convulsiones tal como lo hicimos durante el diagnóstico anterior y la evaluación de la Fase I. Esto nos ayuda a identificar con mayor precisión el área donde comienzan sus convulsiones dentro de unos pocos milímetros de radio. También nos ayuda a saber si las convulsiones provienen de más de un área del cerebro. Durante esta evaluación invasiva, podemos realizar el mapeo cerebral con electrocorticografía y estimulación que nos puede decir si el foco de la convulsión tiene alguna función importante, como controlar el lenguaje, el movimiento o la visión.
Los dos tipos principales de monitorización de EEG intracraneal son el electroencefalograma estéreo, llamado sEEG y el EEG subdural / de profundidad.
Esta es una prueba que utilizamos si necesitamos determinar con mayor precisión el origen de sus convulsiones. Se trata de una cirugía, pero tenga la seguridad de que nuestro equipo es experto en este procedimiento. El sEEG es un procedimiento mínimamente invasivo que utiliza electrodos (similares a los que se colocan en la cabeza) en ciertas áreas del cerebro. Estos se monitorizan para localizar con exactitud el origen de las convulsiones. Una vez identificada la fuente, se planifica otra cirugía cerebral para ayudar a controlarlas. Esto suele ocurrir ocho semanas después del sEEG.
Esta es otra prueba que utilizamos si necesitamos determinar con mayor precisión el origen de sus crisis epilépticas. Se trata de una cirugía en la que nuestro equipo tiene amplia experiencia. El EEG subdural es un procedimiento invasivo que requiere una craneotomía para colocar electrodos directamente en el cerebro. En ocasiones, se coloca una combinación de electrodos subdurales y electrodos de profundidad similares a los del sEEG . Este procedimiento puede realizarse antes o después del sEEG . Cuando se localiza el origen de las crisis y se puede extirpar la zona de forma segura, se puede realizar una resección para eliminar el foco epiléptico mientras se retiran los electrodos subdurales. De lo contrario, se planifica otra cirugía con neuroestimulación.
Si, según las pruebas previas , se considera que el paciente podría beneficiarse de la cirugía , el siguiente paso es la intervención quirúrgica propiamente dicha. Este proceso requiere mucho tiempo y numerosas pruebas. Procedemos con sumo cuidado, ya que queremos ofrecer a los pacientes la mejor oportunidad posible para controlar las crisis epilépticas. Asimismo, queremos asegurarnos de que la operación sea segura y no cause ningún daño. La probabilidad de un buen resultado depende de muchos factores. La evaluación nos permite informar a nuestros pacientes sobre la probabilidad de un resultado favorable.
La cirugía no es el final del proceso. La recuperación (Fase IV) también es un momento importante. Mantenemos a todos nuestros pacientes con medicamentos antiepilépticos durante al menos uno o dos años. Nunca podemos estar completamente seguros de haber extirpado todo el tejido cerebral que puede causar convulsiones. Sin embargo, los medicamentos suelen ser eficaces para controlarlas . Además, ayudan a proteger el cerebro durante el proceso de recuperación. Muchas personas no vuelven a tener convulsiones después de la operación. Algunas personas tienen algunas convulsiones inmediatamente después de la operación y luego logran un control total. Otras tendrán menos convulsiones o de menor gravedad. Algunas personas no experimentan ninguna mejoría en el control de sus convulsiones. No hay garantías para esta operación, pero hacemos todo lo posible para brindarles a nuestros pacientes la mejor oportunidad posible. Cualquiera que sea el resultado, continuaremos brindándoles la atención necesaria.